Back 4 Blood - Expansion 3: River of Blood

River of Blood sisältää upouuden Act 6 -kampanjatarinan. Tämä kiehtova viiden kartan tehtävä kuljettaa pelaajat ylös jokea. He pysähtyvät matkanvarrella eri paikoissa keräämässä tarvikkeita ja kukistamassa uusia vihollisia. Laajennus esittelee Talan, entisen kultistihylkiön, joka on ryhtynyt Cleaneriksi. Talalla on mukanaan ystävällinen Tallboy-kumppaninsa nimeltään Jeff, joka kutsutaan käyttämällä tiettyyn paikkaan kartalla ilmestyvää pilliä Talan kuuluessa ryhmään. Pilliä voivat puhaltaa Tala tai muut Cleanerit. Jeff aiheuttaa kutsuttuna täydellistä kaaosta. River of Blood sisältää myös kahdeksan eksklusiivista hahmoskiniä ja 12 aseskiniä, sekä uusia aseita, tarvikkeita ja kortteja. River of Bloodiin on lisätty myös upouusi Trial of the Worm -tila. Trial of the Worm on uusi ja kaikille pelaajille ilmainen PvE-yhteistyötila, jossa pelaajat valitsevat oman polkunsa läpi neljän kartan ja ansaitsevat pisteitä matkanvarrelta. Pelaajat voivat lisätä Corruption Modifiereita ja äänestää seuraavaa karttaa kasvattaakseen pisteitään lisääntyneen vaikeuden kustannuksella. Pelaajilla on haasteena suorittaa kaikki neljä karttaa ansaitakseen mainetta tulostauluilta.