Back 4 Blood - Udvidelse 3: River of Blood

River of Blood indeholder en helt ny Act 6-historiekampagne. Spillere rejser op ad floden i denne forrygende femkortsmission og stopper forskellige steder for at indsamle forråd og besejre nye fjender. Udvidelsen præsenterer "Tala" - tidligere Cultist Outcast, nu Cleaner. Hun er sammen med sin ledsager, "Jeff", en venlig Tallboy, der tilkaldes, når man anvender den fløjte, der udvikles et sted på kortet, når Tala er på holdet, og der fløjtes efter ham af Tala eller andre Cleaners. Jeff forårsager seriøst kaos, når han tilkaldes. River of Blood indeholder otte eksklusive figur-skins og 12 eksklusive våben-skins, samt nye våben, tilbehør og kort. Desuden er der tilføjet en helt ny Trial of the Worm-spiltype til River of Blood. Trial of the Worm er et helt nyt PvE-samarbejdsspiltype, der er gratis for alle spillere, hvor spillere vælger deres vej igennem en række af kort og optjener penge undervejs. Spillere kan tilføje Corruption Modifiers og stemme for deres næste kort for at booste point imod at øge sværhedsgraden. Spillernes udfordring er at fuldføre alle fire kort for at opnå pladser på pointlisterne og vinde.